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これまでにエステやピラティスのご経験はありますか？ 必須
過去に怪我や手術、内科疾患や婦人科疾患をお持ちではないでしょうか？（例：捻挫、骨折、糖尿病、高血圧など） また、現在服用されているお薬やサプリメントはありますか？
【はい】と回答してくださった方は、差し支えない範囲で詳細をご記入ください。 必須
ご要望やご質問、ご不安な点があればご自由にご記入ください。
現在運動を行っても差し支えのない健康状態の方が対象となります。 カウンセリングをする中で、運動を実施することが適切でないと判断した場合は、お客様の為にも最適な対処をとらせていただくことがございます。 必須
妊娠の可能性がある方、ご懐妊されている方は安全上の理由により状況によってはご利用をご遠慮いただく場合があります。該当する場合はお申し出ください。 必須
正しいフォームの習得や安全確保、施術において必要に応じてトレーナーやセラピストがお客様の身体に触れて補助や修正を行います。万一、不安や不快に感じられた際は、遠慮なくその旨をお伝えください。 必須

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